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手术中,切口牵开器要不要用

文章来源:未知时间:2020-08-04 点击:

使用纱布垫和金属牵开器是一种传统的保护手术切口和扩大手术视野的方法,但这种方法可能会由于纱布垫的丢失和手术单被弄湿而造成污染。切口牵开器是一种实用的外科辅助材料,它能有效隔离切口与周围组织,防止血液、体液和冲洗的穿透,从而降低手术切口污染的可能性,减少手术过程中对切口组织的过度拉扯和损伤,从而降低切口感染的风险。

目前,切口牵开器的使用在日本和国外都很受关注,关于切口牵开器是否能降低手术部位(SSIs)的发生率的研究越来越多。切口牵开器真的能有效预防SSI吗?切口牵开器是否适用于所有类型的手术?

11项研究(10项随机对照研究和1项前瞻性对照研究)表明,单环或双环切口防护套均可显著降低SSI的发生率,保护切口率(or = 0.42, 95%CI 0.28-0.62)。然而,比较单环和双环切口牵开器在降低SSI发生率方面的超进分析没有统计学意义(p = 0.107)。不同分级切口的亚组分析显示,切口牵开器对污染切口、污染切口和感染切口SSI发生率的降低无显著性差异(p >0.05)。

本研究还注意到,使用切口牵开器会造成损伤,尤其是腹部粘连患者,因为难以放置切口牵开器,需要延长切口。

基于当前研究的证据,世卫组织2016年发布的《预防SSI全球指南》建议:减少SSI的发病率。(建议条件非常低)

切口牵开器

2014年由SHEA/IDSA发布的“急诊医院手术部位感染预防策略”指出,仅在胃肠道和胆道手术中使用切口牵开器以降低SSI率。

2008年NICE在英国宣布关于手术部位感染的预防和治疗建议在切口手术中使用切口牵开器可以降低SSI率,但没有高质量的研究支持。

将120例剖腹手术患者随机分为实验组和对照组各60例。实验组术中使用切口保护装置,对照组术中不使用切口抑制剂。比较两组住院时间和切口情况,实验组住院时间为(12±2天),明显低于对照组(16±3)天(t = 7.94, P = 0.017)。实验组切口感染率为1.67%,对照组切口感染率为15.00%,差异有统计学意义。(chi2 = 6.982, P = 0.008)。

黄晓平等将162例剖腹手术患者随机分为干预组(手术使用一次性切口牵开器)和对照组(手术使用无菌纱布垫保护切口),干预组住院时间、服装费用、切口感染和术后切口感染发生率占干预组的14.81%。对照组低于34.57%,差异有统计学意义(p0.05),同时多因素logistic回归分析显示采用切口牵开器的SSI保护系数(OR = 0.24, 95% CI:0.09-0.59)。

关于减少SSI的切口牵开器的研究主要集中在开腹手术上,对于腹腔镜手术的研究相对较少。在一项分析腹腔镜结直肠癌手术中一次性使用切口牵开器效果的对比研究中,唐红等发现切口牵开器组术后切口感染率明显低于未使用切口牵开器组。后者(p = 0.007)。

国内外关于切口牵开器预防SSI的研究主要集中在开腹手术中,国内研究多为单一设备研究。基于目前的研究证据,在洁净污染切口(II类)、污染切口(III类)和感染切口(IV类)的腹部手术中,考虑使用切口牵开器预防SSI的发生,但要注意以下几点:

腹部粘连患者很难插入切口牵开器。SSI感染和器官损害之间的利弊应该权衡。当然,这个问题可以通过提高外科医生操作切口牵开器的插入和取出的能力来解决。

严禁重复使用一次性切口牵开器。

总之,手术中切口牵开器的使用取决于手术切口的类型和患者的SSI危险因素。当然,预防SSI感染仍需要多中心、大样本、高质量的研究支持,特别是非腹部手术切口牵开器的好处。

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