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胆囊手术要不要用取物袋及正确使用方法

文章来源:未知时间:2020-08-05 点击:

长期从事腹腔镜手术助理工作,但基本上所有工作都是我做的,比如腹腔摘除标本。我非常依赖取物袋和内窥镜取石钳(也被称为duckville钳在不同的医院使用)。

有外科医生认为LC手术胆囊不需要使用取物袋,胆囊本身就是一个很好的取物袋。让我们来分析:

1.胆囊结石伴胆囊炎,胆囊壁发炎可污染穿刺孔。当胆结石从胆囊取出时,胆囊壁被切断,造成胆汁污染、穿孔和切口感染。胆汁流入腹腔,需要清洗。轻度胆管腹膜炎是不可避免的,并可能引起术后不适。

胆囊的损伤会导致结石脱落,如果穿刺受到影响,切口可能会感染,如果结石落入腹腔(没有切除),可能会形成腹部脓肿。

2.良性和恶性胆囊息肉是未知的,腺瘤和早期胆囊癌接触穿刺,容易种植和转移。此外,无论1或2,夹住囊肿管远端的夹子都可能在穿刺孔中丢失。

因此,取物袋相比于取包的费用(手套、薄膜外饰等材料可以非常便宜或免费使用),增加了腹部或切口感染的可能性,延长了住院时间,降低了患者术后舒适度。个人意见:不要使用。

取物袋的正确使用方法:

带一个取物袋(包括消耗品、自制手套、薄膜包装袋等)的重要性是将标本包裹在里面,并将孔从孔中拉出来(更容易将孔拉进孔中并一起拉出来)。用内镜取石钳在袋内操作,固定标本。

用力拉袋或将夹钳插入袋内,设备尖端明显看不见,会损坏取物袋,造成上述污染。许多医生讨厌取物袋、标本袋和手套的质量低劣。取物时,保持包壁不绷紧,取物或取石不绷紧。

内窥镜取石钳(见图)为封闭杆状,可沿穿刺孔隧道插入袋内,空间大,一端打开可操作。

头部是圆形的,可以在镜头下调整,使它比其他器械更难以咬到袋壁,并可以咬石头。

另外,如果取走胆汁,与头部体积相对应的组织片就会被一口撕下来,不像血管钳,椭圆形钳会继续滑动,这需要时间,变得没有动力,而且很容易被激怒。无论胆囊的大小,炎症已经增厚,如果你用内窥镜取石钳照顾病人,你就会看到光明。

根据我个人的经验,先取皮,再取石。当结石撕裂胆囊壁时,结石不易滑动,胆汁流入取物袋,抽吸器将胆汁吸出,将胆囊壁全部清除。记住,不可能每次你到达终点时都有好运。理想情况下,立即将取物袋从腹部取出。很容易就会失败,放弃之前的努力。在耐心地接受后几次击打后,胃的压力对取物袋的打击大。

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